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Las mujeres con sobrepeso u obesidad podrían obtener mejores resultados reproductivos cuando la transferencia de embriones congelados se realiza tras una preparación endometrial en ciclo natural, frente a los ciclos artificiales o sustituidos, según un estudio liderado por IVI Institute.
La investigación, presentada en el Congreso Científico Anual de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM), observó que las mujeres con exceso de peso sometidas a una preparación endometrial artificial presentaban menores tasas de embarazo evolutivo, más abortos y menos nacidos vivos que aquellas que realizaron la transferencia en un ciclo natural.
El trabajo analizó transferencias de embriones euploides, es decir, cromosómicamente normales. De esta forma, los investigadores buscaban reducir el peso de la calidad embrionaria sobre los resultados y estudiar de manera más específica el papel que desempeñan el endometrio y el entorno materno.
“Si transferimos embriones con buena calidad y carga cromosómica normal, la responsabilidad de lo que suceda posteriormente recae fundamentalmente en el entorno materno y, especialmente, en el endometrio”, explicó el doctor José Bellver, ginecólogo de IVI Fertility Valencia e investigador principal del estudio.
Indicó que antes de realizar una transferencia de embriones congelados es necesario preparar el endometrio para que alcance las condiciones adecuadas para recibir al embrión. Esta preparación puede realizarse mediante un ciclo natural, en el que la mujer ovula y produce de manera fisiológica las hormonas necesarias, o mediante un ciclo sustituido o artificial, en el que el ovario permanece inactivo y se administran estrógenos y progesterona mediante medicación.
Los ciclos artificiales se han utilizado ampliamente porque permiten una mayor programación de los tratamientos. Sin embargo, investigaciones recientes han comenzado a analizar si esta estrategia ofrece los mismos resultados en todos los perfiles de pacientes.
Según los investigadores de IVI Institute, una de las posibles explicaciones de las diferencias observadas podría estar relacionada con la progesterona, hormona esencial para que el endometrio alcance el grado de receptividad necesario para la implantación.
“Pensamos que el mecanismo principal es un déficit de acción de la progesterona a nivel endometrial. En mujeres con obesidad es más frecuente encontrar niveles subóptimos de progesterona el día de la transferencia cuando se utiliza una preparación endometrial sustituida o artificial”, señaló Bellver.
Por el contrario, cuando la mujer ovula de manera natural no solo produce progesterona, sino también otras sustancias que, según los investigadores, podrían favorecer la implantación y el desarrollo de la placenta durante las primeras semanas de gestación.
Tratamientos personalizados
Los autores subrayan que se trata de un estudio retrospectivo y que serán necesarios nuevos ensayos antes de establecer cambios definitivos en la práctica clínica. No obstante, consideran que los resultados refuerzan la necesidad de adaptar cada vez más los tratamientos de reproducción asistida a las características individuales de las pacientes.
“Si estos datos se confirman, las mujeres con sobrepeso u obesidad que ovulan de forma regular podrían beneficiarse más de una preparación endometrial en ciclo natural o natural modificado que de una preparación completamente sustituida”, afirmó Bellver.
Los especialistas recuerdan además que, en mujeres con sobrepeso u obesidad que desean quedarse embarazadas, la primera recomendación continúa siendo intentar reducir peso mediante cambios en el estilo de vida, con una alimentación saludable, actividad física y apoyo especializado cuando sea necesario.
Sin embargo, esta pérdida de peso no siempre resulta sencilla ni suficiente, por lo que los investigadores defienden la necesidad de identificar otras estrategias que permitan optimizar las posibilidades reproductivas.
“Nuestro objetivo es encontrar la mejor forma de ayudar a estas mujeres a conseguir un embarazo evolutivo y un recién nacido sano. La personalización de la preparación endometrial puede ser una de las herramientas para lograrlo”, concluyó el investigador.
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